Հիպերթերմիա ուռուցքի աբլացիայի համար. լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք և հետազոտություն

Լյարդի քաղցկեղով շատ հիվանդներ, ովքեր չեն համապատասխանում վիրահատության կամ այլ բուժման տարբերակների պահանջներին, ունեն ընտրության հնարավորություն։

Դեպքի վերանայում

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 1:

Հիվանդ՝ տղամարդ, լյարդի առաջնային քաղցկեղով

Լյարդի քաղցկեղի բուժման աշխարհում առաջին HIFU բուժումը գոյատևեց 12 տարի։

Լյարդի քաղցկեղի բուժում 2-րդ դեպք.

Հիվանդ՝ տղամարդ, 52 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղով

Ռադիոհաճախականության աբլյացիայից հետո հայտնաբերվեց մնացորդային ուռուցք (ուռուցք ստորին սիներակի մոտ): Երկրորդ HIFU բուժումից հետո իրականացվեց մնացորդային ուռուցքի լիակատար աբլյացիա՝ ստորին սիներակի ամբողջական պաշտպանությամբ:

Լյարդի քաղցկեղի բուժում, դեպք 3:

Առաջնային լյարդի քաղցկեղ

HIFU բուժումից երկու շաբաթ անց կատարված հետագա հետազոտությունը ցույց տվեց ուռուցքի լիակատար անհետացումը։

Լյարդի քաղցկեղի բուժում 4-րդ դեպք.

Հիվանդ՝ տղամարդ, 33 տարեկան, մետաստատիկ լյարդի քաղցկեղով

Լյարդի յուրաքանչյուր բլթում հայտնաբերվել է մեկական վնասվածք։ HIFU բուժումը կատարվել է միաժամանակ, որի արդյունքում ուռուցքը նեկրոզ է առաջացել և ներծծվել վիրահատությունից երեք ամիս անց։

Լյարդի քաղցկեղի բուժում 5-րդ դեպք.

Հիվանդ՝ տղամարդ, 70 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղով

Տրանսարտերիալ էմբոլիզացիայից հետո յոդի յուղի նստեցումից հետո ՄՌՏ հետազոտության ժամանակ նկատվել է մնացորդային ուռուցք։ HIFU բուժումից հետո անհետացել է բծավոր ուռուցքի մեծացումը, ինչը վկայում է ուռուցքի ամբողջական աբլյացիայի մասին։

Լյարդի քաղցկեղի բուժում, դեպք 6:

Հիվանդ՝ կին, 70 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղով

120 մմ չափի բարձր անոթային ուռուցք* Լյարդի աջ բլթում հայտնաբերվել է 100 մմ։ HIFU բուժումից հետո ուռուցքի լրիվ աբլյացիա է իրականացվել, որը ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար ներծծվել է։

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 7:

Հիվանդ՝ տղամարդ, 62 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղով

Վնասվածքը գտնվում է դիաֆրագմայի առաստաղի, ստորին սիներակի և դարպասային երակների համակարգի կողքին: Ռադիոհաճախականության 5 և TACE 2 սեանսից հետո, հետագա ՄՌՏ հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվել է մնացորդային ուռուցք: HIFU բուժումը հաջողությամբ ապաակտիվացրել է ուռուցքը՝ պահպանելով շրջակա արյան անոթները:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 8:

Հիվանդ՝ տղամարդ, 58 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղով

Աջ բլթի լյարդի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո նկատվել է կրկնություն։ HIFU թերապիայի միջոցով իրականացվել է ուռուցքի լրիվ աբլյացիա, որը հաստատվել է ուռուցքի ներծծմամբ 18 ամիս անց։

Հիպերթերմիա լյարդի քաղցկեղի համար - ստանդարտացված հետազոտություն

HIFU-ն (բարձր ինտենսիվությամբ կենտրոնացված ուլտրաձայնային հետազոտություն) կարող է օգտագործվել լյարդի քաղցկեղի բուժման համար: Լյարդի քաղցկեղի ավանդական բուժման մեթոդները ներառում են վիրաբուժական հեռացում, տրանսարտերիալ էմբոլիզացիա և քիմիաթերապիա: Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդների մոտ ախտորոշվում է առաջադեմ փուլում կամ ուռուցքներ ունեն խոշոր արյան անոթների մոտ, ինչը վիրահատությունը դարձնում է անիրագործելի: Բացի այդ, որոշ հիվանդներ չեն կարող վիրահատվել իրենց ֆիզիկական վիճակի պատճառով, և վիրաբուժական միջամտություններն իրենք կրում են բարդությունների ռիսկ:

Լյարդի քաղցկեղի HIFU բուժումը մի քանի առավելություն ունի.Այն նվազագույն ինվազիվ է, առաջացնում է նվազագույն ցավ և վնաս, անվտանգ է, ունի ավելի քիչ բարդություններ և կարող է կրկնվել անհրաժեշտության դեպքում։ Այն կարող է բարելավել հիվանդների ախտանիշները և երկարացնել նրանց գոյատևումը։

HIFU բուժումից հետո ուռուցքի պատռման, դեղնախտի, լեղու արտահոսքի կամ անոթային վնասվածքի դեպքեր չեն գրանցվել, ինչը վկայում է, որ բուժումն անվտանգ է։

(1) Ցուցումներ՝Պալիատիվ բուժում առաջադեմ ուռուցքների, աջ բլթի միայնակ լյարդի քաղցկեղի՝ 10 սմ-ից պակաս տրամագծով, աջ բլթի հսկայական ուռուցքների՝ արբանյակային հանգույցներով, որոնք սահմանափակված են մնում աջ լյարդի զանգվածով, վիրահատությունից հետո տեղային կրկնության, դարպասային երակի ուռուցքի թրոմբոզի դեպքում։

(2) Հակացուցումներ՝Կախեքսիայով, լյարդի դիֆուզ քաղցկեղով, ուշ փուլում լյարդի ծանր դիսֆունկցիայով և հեռավոր մետաստազներով հիվանդներ։

(3) Բուժման գործընթաց.Աջ բլթում ուռուցքներ ունեցող հիվանդները պետք է պառկեն աջ կողքի վրա, մինչդեռ ձախ բլթում ուռուցքներ ունեցողները սովորաբար պառկեցնում են մեջքի վրա։ Միջամտությունից առաջ ուլտրաձայնային հետազոտություն է կիրառվում ուռուցքը ճշգրիտ թիրախավորելու և բուժման պլանավորման համար։ Այնուհետև ուռուցքը բուժվում է հաջորդական աբլյացիաների գործընթացով՝ սկսած առանձին կետերից և անցնելով գծերի, տարածքների և վերջապես ամբողջ ուռուցքի ծավալի։ Բուժումը սովորաբար կատարվում է օրը մեկ անգամ, յուրաքանչյուր շերտը տևում է մոտավորապես 40-60 րոպե։ Գործընթացը շարունակվում է ամեն օր, շերտ առ շերտ, մինչև ամբողջ ուռուցքը հեռացվի։ Բուժումից հետո բուժված տարածքը հետազոտվում է մաշկի ցանկացած վնասվածքի առկայության համար, որին հաջորդում է ամբողջ թիրախային տարածքի արտաքին ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար։

(4) Բուժումից հետո խնամք.Հիվանդները վերահսկվում են լյարդի ֆունկցիայի և էլեկտրոլիտների մակարդակի համար: Լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, ասցիտ կամ դեղնախտ ունեցող հիվանդներին պետք է տրամադրվի աջակցող բուժում: Բուժման ընթացքում հիվանդների մեծ մասը մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է: Հիվանդների փոքր թվի մոտ 3-5 օրվա ընթացքում կարող է ջերմաստիճանի թեթև բարձրացում լինել, սովորաբար 38.5°C-ից ցածր: Բուժումից հետո սովորաբար խորհուրդ է տրվում քաղցել 4 ժամ, մինչդեռ ձախ բլթի լյարդի քաղցկեղով հիվանդները պետք է քաղցեն 6 ժամ, նախքան հեղուկ սննդակարգի աստիճանաբար անցնելը: Որոշ հիվանդներ բուժումից հետո 3-5 օրվա ընթացքում կարող են վերին որովայնի թեթև ցավ զգալ, որը աստիճանաբար ինքնուրույն անցնում է:

(5) Արդյունավետության գնահատում.HIFU-ն կարող է ոչնչացնել լյարդի քաղցկեղի հյուսվածքը՝ առաջացնելով քաղցկեղի բջիջների անդառնալի նեկրոզ: Համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս թիրախային հատվածներում համակարգչային տոմոգրաֆիայի թուլացման արժեքների զգալի նվազում, իսկ կոնտրաստային հզորացված համակարգչային տոմոգրաֆիան հաստատում է թիրախային հատվածին զարկերակային և դարպասային երակային արյան մատակարարման բացակայությունը: Բուժման եզրին կարող է դիտվել ուժեղացման գոտի: ՄՌՏ-ն պատկերում է ուռուցքի ազդանշանի ինտենսիվության փոփոխությունները T1 և T2 կշռված պատկերների վրա և ցույց է տալիս թիրախային հատվածին արյան մատակարարման անհետացումը զարկերակային և դարպասային երակային փուլերում, իսկ ուշացած փուլը ցույց է տալիս ուժեղացման գոտի բուժման եզրի երկայնքով: Ուլտրաձայնային մոնիթորինգը ցույց է տալիս ուռուցքի չափի աստիճանական նվազում, արյան մատակարարման անհետացում և հյուսվածքային նեկրոզ, որը, ի վերջո, կլանվում է:

(6) Հետևողական գործողություններ.Բուժումից հետո առաջին երկու տարիների ընթացքում հիվանդները պետք է ունենան հետազոտության այցելություններ յուրաքանչյուր երկու ամիսը մեկ: Երկու տարի անց հետազոտության այցելությունները պետք է լինեն յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ: Հինգ տարի անց խորհուրդ է տրվում տարեկան ստուգում: Ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP) մակարդակը կարող է օգտագործվել որպես ուռուցքի կրկնության ցուցանիշ: Եթե բուժումը հաջող է, ուռուցքը կամ կփոքրանա, կամ ամբողջությամբ կանհետանա: Այն դեպքերում, երբ ուռուցքը դեռևս առկա է, բայց այլևս չի պարունակում կենսունակ բջիջներ, զգուշություն պետք է ցուցաբերել, երբ պատկերագրության վրա տեսանելի է 5 սմ-ից մեծ տրամագծով ուռուցք, և ՊԷՏ սկանավորումը կարող է օգտագործվել լրացուցիչ պարզաբանումների համար:

Բուժումից առաջ և հետո արդյունքների կլինիկական դիտարկում, ներառյալ ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակները, լյարդի ֆունկցիան և ՄՌՏ սկանավորումները,HIFU-ով բուժված լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մոտ կլինիկական ռեմիսիայի մակարդակը գերազանցում է 80%-ը։Այն դեպքերում, երբ լյարդի ուռուցքների արյան մատակարարումը հարուստ է, HIFU բուժումը կարող է համակցվել տրանսարտերային միջամտության հետ: HIFU բուժումից առաջ կարող է իրականացվել տրանսկաթետերային զարկերակային քիմիոէմբոլիզացիա (TACE)՝ ուռուցքի կենտրոնական հատվածի արյան մատակարարումը խափանելու համար, որտեղ էմբոլիկ նյութը ծառայում է որպես ուռուցքային մարկեր՝ HIFU-ի թիրախավորմանը նպաստելու համար: Յոդի յուղը փոխում է ուռուցքի ներսում ակուստիկ իմպեդանսը և կլանման գործակիցը՝ նպաստելով էներգիայի փոխակերպմանը HIFU օջախում և բարելավելով:.