Հիպերտերմիա ուռուցքի հեռացման համար. լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք և հետազոտություն

Լյարդի քաղցկեղով շատ հիվանդներ, ովքեր իրավասու չեն վիրահատության կամ բուժման այլ տարբերակների, ունեն ընտրություն:

Գործի վերանայում

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 1:

Հիվանդ՝ տղամարդ, լյարդի առաջնային քաղցկեղ

Աշխարհում առաջին HIFU բուժումը լյարդի քաղցկեղի դեմ, գոյատևել է 12 տարի:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 2:

Հիվանդ՝ տղամարդ, 52 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղ

Ռադիոհաճախական աբլյացիայից հետո հայտնաբերվել է մնացորդային ուռուցք (ուռուցք՝ մոտ ստորին խոռոչ երակին):HIFU-ի երկրորդ բուժումից հետո ստացվեց մնացորդային ուռուցքի ամբողջական աբլացիա՝ ստորադաս երակային խոռոչի անձեռնմխելի պաշտպանությամբ:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 3:

Լյարդի առաջնային քաղցկեղ

HIFU-ի բուժման երկու շաբաթից հետո հսկողությունը ցույց տվեց ուռուցքի լիակատար անհետացում:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 4:

Հիվանդ՝ տղամարդ, 33 տարեկան, լյարդի մետաստատիկ քաղցկեղ

Լյարդի յուրաքանչյուր բլիթում հայտնաբերվել է մեկ ախտահարում:HIFU-ի բուժումը կատարվում է միաժամանակ, որի արդյունքում ուռուցքի նեկրոզ և կլանում է վիրահատությունից երեք ամիս հետո:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 5:

Հիվանդ՝ տղամարդ, 70 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղ

Մնացորդային ուռուցք նկատվել է ՄՌՏ-ով յոդի յուղի նստվածքից հետո՝ տրանսարտերիալ էմբոլիզացիայից հետո:ՀԻՖՈՒ բուժումից հետո բեկորային ուժեղացումն անհետացավ՝ ցույց տալով ուռուցքի ամբողջական հեռացումը:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 6:

Հիվանդ՝ կին, 70 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղ

Բարձր անոթային ուռուցք՝ 120 մմ* 100 մմ հայտնաբերվել է լյարդի աջ բլիթում:Ուռուցքի ամբողջական աբլացիա, որը ձեռք է բերվել HIFU բուժումից հետո, ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար ներծծվելով:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 7:

Հիվանդ՝ տղամարդ, 62 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղ

Վնասվածք, որը տեղակայված է դիֆրագմատիկ տանիքի, ստորին խոռոչի երակների և պորտալարային համակարգի կողքին:Ռադիոհաճախականության 5 սեանսից և TACE-ի 2 սեանսից հետո մնացորդային ուռուցքը հայտնաբերվեց հետագա ՄՌՏ-ում:HIFU բուժումը հաջողությամբ ապաակտիվացրել է ուռուցքը՝ պահպանելով շրջակա արյունատար անոթները:

Լյարդի քաղցկեղի բուժման դեպք 8:

Հիվանդ՝ տղամարդ, 58 տարեկան, լյարդի առաջնային քաղցկեղ

Լյարդի աջ բլթի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո նկատվել է կրկնություն:Ուռուցքի ամբողջական աբլացիա, որը ձեռք է բերվել HIFU բուժման միջոցով, որը հաստատվել է ուռուցքի կլանմամբ 18 ամիս անց:

Հիպերտերմիա լյարդի քաղցկեղի համար. ստանդարտացված հետազոտություն

HIFU (Բարձր ինտենսիվության կենտրոնացված ուլտրաձայնային հետազոտություն) կարող է օգտագործվել լյարդի քաղցկեղի բուժման համար:Լյարդի քաղցկեղի բուժման ավանդական մեթոդները ներառում են վիրաբուժական հատում, տրանսարտերիալ էմբոլիզացիա և քիմիաթերապիա:Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդներ ախտորոշվում են առաջադեմ փուլում կամ ունեն ուռուցքներ խոշոր արյունատար անոթների մոտ, ինչը վիրահատությունը դարձնում է անիրագործելի:Բացի այդ, որոշ հիվանդներ իրենց ֆիզիկական վիճակի պատճառով չեն կարող վիրահատության ենթարկվել, իսկ վիրահատական ​​պրոցեդուրաներն իրենք են պարունակում բարդությունների վտանգ:

Լյարդի քաղցկեղի HIFU բուժումը մի քանի առավելություն ունի.այն նվազագույն ինվազիվ է, առաջացնում է նվազագույն ցավ և վնաս, անվտանգ է, ունի ավելի քիչ բարդություններ և անհրաժեշտության դեպքում կարող է կրկնվել:Այն կարող է բարելավել հիվանդի ախտանիշները և երկարացնել նրանց գոյատևումը:

Հետ-HIFU բուժում, ուռուցքի պատռման, դեղնախտի, լեղու արտահոսքի կամ անոթային վնասվածքի դեպքեր չեն գրանցվել, ինչը ցույց է տալիս, որ բուժումն անվտանգ է:

(1) Ցուցումներ.Պալիատիվ բուժում առաջադեմ ուռուցքների, լյարդի միայնակ քաղցկեղի աջ բլթի 10 սմ-ից պակաս տրամագծով, հսկայական ուռուցքների աջ բլթի վրա արբանյակային հանգույցներով, որոնք սահմանափակվում են լյարդի աջ զանգվածով, տեղային կրկնություն վիրահատությունից հետո, պորտալարային երակային ուռուցքի թրոմբոց:

(2) Հակացուցումներ.Կախեքսիայով, լյարդի ցրված քաղցկեղով, ուշ փուլում լյարդի ծանր դիսֆունկցիայով և հեռավոր մետաստազներով հիվանդներ:

(3) Բուժման գործընթացը.Աջ բլթի ուռուցք ունեցող հիվանդները պետք է պառկեն իրենց աջ կողմում, մինչդեռ ձախ բլթի ուռուցք ունեցողները սովորաբար պառկած դիրքում են:Մինչև պրոցեդուրան, ուլտրաձայնը օգտագործվում է ուռուցքը հայտնաբերելու համար՝ ճշգրիտ թիրախավորման և բուժման պլանավորման համար:Այնուհետև ուռուցքը բուժվում է հաջորդական աբլացիաների գործընթացի միջոցով՝ սկսած առանձին կետերից և անցնելով դեպի գծեր, տարածքներ և վերջապես ուռուցքի ամբողջ ծավալը:Բուժումը սովորաբար կատարվում է օրական մեկ անգամ, յուրաքանչյուր շերտը տևում է մոտավորապես 40-60 րոպե:Գործընթացը շարունակվում է ամեն օր՝ շերտ առ շերտ, մինչև ամբողջ ուռուցքը վերանա։Բուժումից հետո բուժված տարածքը հետազոտվում է մաշկի ցանկացած վնասվածքի համար, որին հաջորդում է ամբողջ թիրախային տարածքի արտաքին ուլտրաձայնային սկանավորումը՝ բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար:

(4) Հետբուժման խնամք.Հիվանդները վերահսկվում են լյարդի ֆունկցիայի և էլեկտրոլիտների մակարդակի համար:Լյարդի վատ ֆունկցիայով, ասցիտով կամ դեղնախտով հիվանդներին պետք է տրամադրվի օժանդակ բուժում:Բուժման ընթացքում հիվանդների մեծ մասը նորմալ մարմնի ջերմաստիճան ունի:Փոքր թվով հիվանդներ կարող են զգալ ջերմաստիճանի մեղմ բարձրացում 3-5 օրվա ընթացքում, սովորաբար 38,5℃-ից ցածր:Սովորաբար ծոմ պահելը խորհուրդ է տրվում բուժումից հետո 4 ժամ, մինչդեռ ձախ բլթի լյարդի քաղցկեղով հիվանդները պետք է ծոմ պահեն 6 ժամ, նախքան աստիճանաբար հեղուկ սննդակարգի անցնելը:Որոշ հիվանդներ բուժումից հետո 3-5 օրվա ընթացքում կարող են զգալ վերին որովայնի թեթև ցավ, որն աստիճանաբար անցնում է ինքնուրույն:

(5) Արդյունավետության գնահատում.HIFU-ն կարող է ոչնչացնել լյարդի քաղցկեղի հյուսվածքը՝ առաջացնելով քաղցկեղի բջիջների անդառնալի նեկրոզ:CT սկանավորումները ցույց են տալիս թիրախային տարածքներում CT թուլացման արժեքների զգալի նվազում, իսկ կոնտրաստով ուժեղացված CT-ն հաստատում է թիրախային տարածք զարկերակային և պորտալային երակային արյան մատակարարման բացակայությունը:Բուժման եզրին կարող է նկատվել ուժեղացման գոտի:ՄՌՏ-ն պատկերում է ուռուցքի ազդանշանի ինտենսիվության փոփոխությունները T1 և T2 կշռված պատկերների վրա և ցույց է տալիս արյան մատակարարման անհետացումը դեպի թիրախ տարածք զարկերակային և պորտալային երակային փուլերում՝ հետաձգված փուլով, որը ցույց է տալիս բուժման եզրագծի երկայնքով ուժեղացման գոտի:Ուլտրաձայնային մոնիտորինգը ցույց է տալիս ուռուցքի չափի աստիճանական նվազում, արյան մատակարարման անհետացում և հյուսվածքների նեկրոզ, որն ի վերջո ներծծվում է:

(6) Հետևում.Բուժումից հետո առաջին երկու տարվա ընթացքում հիվանդները պետք է ունենան հաջորդական այցեր յուրաքանչյուր երկու ամիսը մեկ:Երկու տարի անց հետագա այցերը պետք է կատարվեն յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ:Հինգ տարի անց խորհուրդ է տրվում տարեկան ստուգում կատարել:Ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP) մակարդակը կարող է օգտագործվել որպես ուռուցքի կրկնության ցուցիչ:Եթե ​​բուժումը հաջող լինի, ուռուցքը կա՛մ կփոքրանա, կա՛մ ամբողջությամբ կվերանա:Այն դեպքերում, երբ ուռուցքը դեռ առկա է, բայց այլևս չի պարունակում կենսունակ բջիջներ, պետք է զգույշ լինել, երբ 5 սմ-ից ավելի տրամագծով ուռուցքը տեսանելի է պատկերման վրա, և PET սկանավորումները կարող են օգտագործվել հետագա պարզաբանման համար:

Բուժումից առաջ և հետո արդյունքների կլինիկական դիտարկումը, ներառյալ ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակը, լյարդի ֆունկցիան և ՄՌՏ սկանավորումները,ցույց են տվել կլինիկական թողության մակարդակը ավելի քան 80% լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվել են HIFU-ով:Այն դեպքերում, երբ լյարդի ուռուցքներին արյան մատակարարումը հարուստ է, HIFU բուժումը կարող է զուգակցվել տրանսարտերիալ միջամտության հետ:Մինչ HIFU բուժումը, տրանսկատետերային զարկերակային քիմիոէմբոլիզացիան (TACE) կարող է իրականացվել՝ արգելափակելու արյան մատակարարումը կենտրոնական ուռուցքային տարածք, ընդ որում էմբոլիկ նյութը ծառայում է որպես ուռուցքային մարկեր՝ օգնելու HIFU-ի թիրախավորմանը:Յոդի յուղը փոխում է ակուստիկ դիմադրությունը և կլանման գործակիցը ուռուցքի ներսում՝ հեշտացնելով էներգիայի փոխակերպումը HIFU-ի կիզակետում և բարելավելով.