Կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելում

Ընդհանուր տեղեկություններ կրծքագեղձի քաղցկեղի մասին

Կրծքագեղձի քաղցկեղը հիվանդություն է, որի ժամանակ կրծքագեղձի հյուսվածքներում ձևավորվում են չարորակ (քաղցկեղային) բջիջներ։

Կուրծքը կազմված է բլթակներից և ծորաններից։Յուրաքանչյուր կուրծք ունի 15-ից 20 հատվածներ, որոնք կոչվում են բլթեր, որոնք ունեն շատ ավելի փոքր հատվածներ, որոնք կոչվում են բլթեր:Լոբուլները վերջանում են տասնյակ փոքրիկ լամպերով, որոնք կարող են կաթ արտադրել:Լոբերը, բլթակները և լամպերը կապված են բարակ խողովակներով, որոնք կոչվում են խողովակներ:

Յուրաքանչյուր կրծքագեղձ ունի նաև արյունատար և ավշային անոթներ։Լիմֆյան անոթները կրում են գրեթե անգույն, ջրային հեղուկ, որը կոչվում է ավիշ:Լիմֆյան անոթները ավիշ են տեղափոխում ավշային հանգույցների միջև:Լիմֆյան հանգույցները փոքր, լոբի ձևավորված կառույցներ են, որոնք զտում են ավշը և պահպանում արյան սպիտակ բջիջները, որոնք օգնում են պայքարել վարակների և հիվանդությունների դեմ:Ավշահանգույցների խմբերը հայտնաբերվում են կրծքի մոտ՝ առանցքի (թևի տակ), վզնոսկրի վերևում և կրծքավանդակում։

Կրծքագեղձի քաղցկեղը երկրորդ ամենատարածված տեսակն է ամերիկացի կանանց մոտ:

ԱՄՆ-ում կանայք ավելի շատ են հիվանդանում կրծքագեղձի քաղցկեղով, քան ցանկացած այլ տեսակի քաղցկեղ, բացի մաշկի քաղցկեղից:Կրծքագեղձի քաղցկեղը երկրորդն է թոքերի քաղցկեղից՝ որպես ամերիկուհիների քաղցկեղից մահվան պատճառ:Այնուամենայնիվ, կրծքագեղձի քաղցկեղից մահացության դեպքերը ամեն տարի մի փոքր նվազել են 2007-ից 2016 թվականներին: Կրծքագեղձի քաղցկեղը հանդիպում է նաև տղամարդկանց մոտ, սակայն նոր դեպքերի թիվը փոքր է:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելում

Ռիսկի գործոններից խուսափելը և պաշտպանիչ գործոնների ավելացումը կարող են օգնել կանխել քաղցկեղը:

Քաղցկեղի ռիսկի գործոններից խուսափելը կարող է օգնել կանխել որոշ քաղցկեղներ:Ռիսկի գործոնները ներառում են ծխելը, ավելորդ քաշը և բավարար ֆիզիկական վարժություններ չանելը:Պաշտպանիչ գործոնների ավելացումը, ինչպիսիք են ծխելը թողնելը և մարզվելը, կարող են նաև օգնել կանխարգելել որոշ քաղցկեղներ:Խոսեք ձեր բժշկի կամ առողջապահական այլ մասնագետի հետ, թե ինչպես կարող եք նվազեցնել քաղցկեղի ռիսկը:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի գործոնները հետևյալն են.

1. Ավելի մեծ տարիք

Ավելի մեծ տարիքը քաղցկեղի մեծ մասի ռիսկի հիմնական գործոնն է:Քաղցկեղով հիվանդանալու հավանականությունը մեծանում է տարիքի հետ:

2. Կրծքագեղձի քաղցկեղի կամ կրծքագեղձի բարորակ (ոչ քաղցկեղային) հիվանդության անձնական պատմություն

Հետևյալներից որևէ մեկով կանայք ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ.

• Անձնական պատմություն կրծքագեղձի ինվազիվ քաղցկեղի, ծորանային քաղցկեղի in situ (DCIS) կամ lobular carcinoma in situ (LCIS):
• Կրծքագեղձի բարորակ (ոչ քաղցկեղային) հիվանդության անձնական պատմություն:

3. Կրծքագեղձի քաղցկեղի ժառանգական ռիսկը

Առաջին կարգի ազգականների (մայր, քույր կամ դուստր) կրծքագեղձի քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն ունեցող կանանց մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի մեծ ռիսկ կա:

Կանայք, ովքեր ժառանգել են և գեների կամ որոշ այլ գեների փոփոխություններ, ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի բարձր ռիսկ:Ժառանգական գենային փոփոխություններով պայմանավորված կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը կախված է գենային մուտացիայի տեսակից, քաղցկեղի ընտանեկան պատմությունից և այլ գործոններից:

4. Խիտ կրծքեր

Կրծքագեղձի հյուսվածքի առկայությունը, որը խիտ է մամոգրաֆիայի վրա, կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի գործոն է:Ռիսկի մակարդակը կախված է նրանից, թե որքան խիտ է կրծքի հյուսվածքը:Շատ խիտ կուրծք ունեցող կանայք կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի բարձր ռիսկ ունեն, քան կրծքի ցածր խտությամբ կանայք:

Կրծքագեղձի խտության բարձրացումը հաճախ ժառանգական հատկություն է, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև այն կանանց մոտ, ովքեր երեխաներ չեն ունեցել, առաջին հղիությունն ունեն ուշ կյանքում, ընդունում են հետդաշտանադադարի հորմոններ կամ ալկոհոլ են օգտագործում:

5. Կրծքագեղձի հյուսվածքի ազդեցությունը մարմնում արտադրվող էստրոգենին

Էստրոգենը մարմնի կողմից արտադրվող հորմոն է:Այն օգնում է մարմնին զարգացնել և պահպանել իգական սեռի հատկությունները:Էստրոգենի հետ երկար ժամանակ ենթարկվելը կարող է մեծացնել կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:Էստրոգենի մակարդակը ամենաբարձրն է այն տարիներին, երբ կինն ունի դաշտան:

Էստրոգենի ազդեցությունը կնոջ մոտ ավելանում է հետևյալ կերպ.

• Վաղ դաշտան. 11 տարեկանում կամ ավելի փոքր տարիքում դաշտան սկսելը մեծացնում է այն տարիների թիվը, երբ կրծքագեղձի հյուսվածքը ենթարկվում է էստրոգենի:
• Սկսած ավելի ուշ տարիքից. որքան շատ տարիներ են լինում դաշտանները, այնքան երկար է նրա կրծքի հյուսվածքը ենթարկվում էստրոգենի ազդեցությանը:
• Ավելի մեծ տարիք առաջին ծննդաբերության ժամանակ կամ երբեք չծննդաբերած. Քանի որ հղիության ընթացքում էստրոգենի մակարդակը ցածր է, կրծքագեղձի հյուսվածքը ենթարկվում է ավելի շատ էստրոգենի այն կանանց, ովքեր առաջին անգամ հղիանում են 35 տարեկանից հետո կամ երբեք չեն հղիանում:

6. Հորմոնալ թերապիայի ընդունումը դաշտանադադարի ախտանիշների համար

Հորմոնները, ինչպիսիք են էստրոգենը և պրոգեստերոնը, կարող են լաբորատորիայում հաբերի վերածվել:Էստրոգենը, պրոգեստինը կամ երկուսն էլ կարող են տրվել՝ փոխարինելու այն էստրոգենին, որն այլևս չի արտադրվում ձվարանների կողմից հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց կամ նրանց ձվարանների հեռացման ժամանակ:Սա կոչվում է հորմոնալ փոխարինող թերապիա (HRT) կամ հորմոնալ թերապիա (HT):Համակցված HRT/HT-ն էստրոգեն է՝ զուգակցված պրոգեստինի հետ:Այս տեսակի HRT/HT-ն մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ երբ կանայք դադարեցնում են էստրոգենի ընդունումը պրոգեստինի հետ միասին, կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը նվազում է:

7. Կրծքագեղձի կամ կրծքավանդակի ճառագայթային թերապիա

Կրծքավանդակի ճառագայթային թերապիան քաղցկեղի բուժման համար մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը՝ սկսած բուժումից 10 տարի անց:Կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը կախված է ճառագայթման չափաբաժնից և այն տրվող տարիքից:Ռիսկը ամենաբարձրն է, եթե ճառագայթային բուժումը կիրառվել է սեռական հասունացման ժամանակ, երբ կրծքագեղձերը ձևավորվում են:

Մի կրծքի քաղցկեղի բուժման ճառագայթային թերապիան, ըստ երևույթին, չի մեծացնում մյուս կրծքի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Կանանց համար, ովքեր ժառանգել են BRCA1 և BRCA2 գեների փոփոխությունները, ճառագայթման ազդեցությունը, ինչպիսին է կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթները, կարող է հետագայում մեծացնել կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը, հատկապես այն կանանց մոտ, ովքեր ռենտգեն հետազոտվել են մինչև 20 տարեկանը:

8. Գիրություն

Գիրությունը մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը, հատկապես հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ, ովքեր չեն օգտագործել փոխարինող հորմոնալ թերապիա:

9. Ալկոհոլ խմելը

Ալկոհոլի օգտագործումը մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։Ռիսկի մակարդակը բարձրանում է, քանի որ սպառված ալկոհոլի քանակը մեծանում է:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի պաշտպանիչ գործոնները հետևյալն են.

1. Կրծքագեղձի հյուսվածքի ավելի քիչ ազդեցություն մարմնի կողմից արտադրվող էստրոգենին

Կնոջ կրծքի հյուսվածքի էստրոգենի ազդեցության տևողության կրճատումը կարող է օգնել կանխել կրծքագեղձի քաղցկեղը:Էստրոգենի ազդեցությունը կրճատվում է հետևյալ եղանակներով.

• Վաղ հղիություն. էստրոգենի մակարդակը հղիության ընթացքում ավելի ցածր է:Մինչև 20 տարեկանը լիարժեք հղիություն ունեցող կանայք կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդանալու ավելի քիչ ռիսկ ունեն, քան այն կանայք, ովքեր երեխաներ չեն ունեցել կամ իրենց առաջին երեխան են լույս աշխարհ բերել 35 տարեկանից հետո:
• Կրծքով կերակրելը. էստրոգենի մակարդակը կարող է ցածր մնալ, երբ կինը կրծքով կերակրում է:Կրծքով կերակրող կանայք կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի քիչ ռիսկ ունեն, քան այն կանայք, ովքեր երեխաներ են ունեցել, բայց չեն կերակրել:

2. Հիստերէկտոմիայից հետո միայն էստրոգենով հորմոնային թերապիայի ընդունում, էստրոգենի ընկալիչների ընտրովի մոդուլատորներ կամ արոմատազային արգելակիչներ և ինակտիվատորներ

Հիստերէկտոմիայից հետո միայն էստրոգենով հորմոնալ թերապիա

Հորմոնալ թերապիա միայն էստրոգենով կարող է տրվել հիստերէկտոմիայի ենթարկված կանանց:Այս կանանց մոտ դաշտանադադարից հետո միայն էստրոգենային թերապիան կարող է նվազեցնել կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը:Հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ, ովքեր էստրոգեն են ընդունում հիստերէկտոմիայից հետո, ինսուլտի և սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների ռիսկը մեծանում է:

Էստրոգենի ընկալիչների ընտրովի մոդուլատորներ

Թամոքսիֆենը և ռալոքսիֆենը պատկանում են դեղերի ընտանիքին, որոնք կոչվում են ընտրովի էստրոգենի ընկալիչների մոդուլատորներ (SERMs):SERM-ները մարմնի որոշ հյուսվածքների վրա գործում են էստրոգենի նման, բայց արգելափակում են էստրոգենի ազդեցությունը այլ հյուսվածքների վրա:

Տամոքսիֆենով բուժումը նվազեցնում է էստրոգենի ընկալիչ-դրական (ER-դրական) կրծքագեղձի քաղցկեղի և ծորանների քաղցկեղի ռիսկը in situ նախադաշտանադադարի և հետդաշտանադադարի կանանց մոտ:Ռալոքսիֆենով բուժումը նաև նվազեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ:Ցանկացած դեղամիջոցի դեպքում նվազեցված ռիսկը տևում է մի քանի տարի կամ ավելի երկար բուժման դադարեցումից հետո:Ռալոքսիֆեն ընդունող հիվանդների մոտ նկատվել է ոսկորների կոտրվածքների ավելի ցածր մակարդակ:

Տամոքսիֆենի ընդունումը մեծացնում է շոգի, էնդոմետրիումի քաղցկեղի, ինսուլտի, կատարակտի և արյան մակարդման վտանգը (հատկապես թոքերում և ոտքերում):Այս խնդիրների առաջացման վտանգը զգալիորեն մեծանում է 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ՝ համեմատած երիտասարդ կանանց հետ:50 տարեկանից փոքր կանայք, ովքեր ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ, կարող են առավելագույն օգուտ քաղել տամոքսիֆեն ընդունելուց:Այս խնդիրների առաջացման ռիսկը նվազում է տամոքսիֆենի դադարեցումից հետո:Խոսեք ձեր բժշկի հետ այս դեղը ընդունելու ռիսկերի և օգուտների մասին:

Ռալոքսիֆենի ընդունումը մեծացնում է թոքերում և ոտքերում արյան մակարդման վտանգը, սակայն, ըստ երևույթին, չի մեծացնում էնդոմետրիումի քաղցկեղի վտանգը:Օստեոպորոզով (ոսկրերի խտության նվազմամբ) հետդաշտանադադար ունեցող կանանց մոտ ռալոքսիֆենը նվազեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր կամ ցածր ռիսկ:Հայտնի չէ, թե ռալոքսիֆենը կունենա՞ նույն ազդեցությունը օստեոպորոզ չունեցող կանանց վրա:Խոսեք ձեր բժշկի հետ այս դեղը ընդունելու ռիսկերի և օգուտների մասին:

Այլ SERM-ները ուսումնասիրվում են կլինիկական փորձարկումներում:

Արոմատազի ինհիբիտորներ և ինակտիվատորներ

Արոմատազի ինհիբիտորները (անաստրոզոլ, լետրոզոլ) և ինակտիվատորները (էքսեմեստան) նվազեցնում են կրկնության և կրծքագեղձի նոր քաղցկեղի ռիսկը կանանց մոտ, ովքեր ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմություն:Արոմատազի ինհիբիտորները նաև նվազեցնում են կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը հետևյալ պայմաններով կանանց մոտ.

• Կրծքագեղձի քաղցկեղի անձնական պատմություն ունեցող հետդաշտանադադարի կանայք:
• Կրծքագեղձի քաղցկեղի անձնական պատմություն չունեցող կանայք, ովքեր 60 տարեկան և ավելի են, ունեն ծորանային քաղցկեղի պատմություն in situ մաստեկտոմիայի հետ կամ ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ՝ հիմնված Gail մոդելի գործիքի վրա (գործիք, որն օգտագործվում է կրծքագեղձի ռիսկը գնահատելու համար: քաղցկեղ):

Կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ ունեցող կանանց մոտ արոմատազի ինհիբիտորների ընդունումը նվազեցնում է մարմնի կողմից արտադրվող էստրոգենի քանակը:Մինչ menopause էստրոգենը արտադրվում է կնոջ մարմնի ձվարանների և այլ հյուսվածքների կողմից, ներառյալ ուղեղը, ճարպային հյուսվածքը և մաշկը:Menopause-ից հետո ձվարանները դադարում են էստրոգեն արտադրել, իսկ մյուս հյուսվածքները՝ ոչ:Արոմատազի ինհիբիտորները արգելափակում են արոմատազ կոչվող ֆերմենտի գործողությունը, որն օգտագործվում է օրգանիզմի ամբողջ էստրոգենի արտադրության համար:Արոմատազ ինակտիվատորները դադարեցնում են ֆերմենտի աշխատանքը:

Արոմատազի ինհիբիտորների ընդունման հնարավոր վնասները ներառում են մկանների և հոդերի ցավը, օստեոպորոզը, տաք բռնկումները և շատ հոգնածության զգացումը:

3. Ռիսկը նվազեցնող մաստեկտոմիա

Որոշ կանայք, ովքեր ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ, կարող են ընտրել ռիսկի նվազեցնող մաստեկտոմիա (երկու կրծքի հեռացում, երբ քաղցկեղի նշաններ չկան):Կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը շատ ավելի ցածր է այս կանանց մոտ, և նրանց մեծամասնությունը ավելի քիչ անհանգստացած է կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդանալու ռիսկից:Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է ունենալ քաղցկեղի ռիսկի գնահատում և խորհրդատվություն կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելման տարբեր ուղիների վերաբերյալ՝ նախքան այս որոշումը կայացնելը:

4. Ձվարանների հեռացում

Ձվարանները արտադրում են մարմնի կողմից արտադրվող էստրոգենի մեծ մասը:Բուժումները, որոնք դադարեցնում կամ նվազեցնում են ձվարանների կողմից արտադրվող էստրոգենի քանակը, ներառում են ձվարանների հեռացման վիրահատություն, ճառագայթային թերապիա կամ որոշակի դեղամիջոցների ընդունում:Սա կոչվում է ձվարանների աբլացիա:

Կանայք, ովքեր ունեն կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ՝ BRCA1 և BRCA2 գեների որոշակի փոփոխությունների պատճառով, կարող են ընտրել ռիսկը նվազեցնող օոֆորէկտոմիա (երկու ձվարանների հեռացում, երբ քաղցկեղի նշաններ չկան):Սա նվազեցնում է մարմնի կողմից արտադրվող էստրոգենի քանակը և նվազեցնում կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը:Ռիսկը նվազեցնող օոֆորէկտոմիան նաև նվազեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի վտանգը նորմալ նախադաշտանադադարի և կրծքավանդակի ճառագայթման պատճառով կրծքագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկ ունեցող կանանց մոտ:Այնուամենայնիվ, այս որոշումը կայացնելուց առաջ շատ կարևոր է ունենալ քաղցկեղի ռիսկի գնահատում և խորհրդատվություն:Էստրոգենի մակարդակի հանկարծակի անկումը կարող է առաջացնել դաշտանադադարի ախտանիշների սկիզբ:Դրանք ներառում են տաք բռնկումներ, քնի խանգարումներ, անհանգստություն և դեպրեսիա:Երկարատև հետևանքները ներառում են սեռական ցանկությունների նվազում, հեշտոցային չորություն և ոսկրային խտության նվազում:

5. Բավականաչափ մարզվելը

Կանայք, ովքեր շաբաթական չորս կամ ավելի ժամ են մարզվում, կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի ցածր ռիսկ ունեն:Վարժությունների ազդեցությունը կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի վրա կարող է առավելագույնս լինել նախադաշտանադադարի շրջանի կանանց մոտ, ովքեր ունեն նորմալ կամ ցածր քաշ ունեցող կանայք:

Պարզ չէ, թե արդյոք հետևյալն ազդում է կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի վրա.

1. Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ

Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները պարունակում են էստրոգեն կամ էստրոգեն և պրոգեստին:Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այն կանայք, ովքեր հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ներկայիս կամ վերջերս են օգտագործում, կարող են կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի մի փոքր աճ ունենալ:Այլ հետազոտությունները չեն ցույց տվել հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ օգտագործող կանանց մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը:

Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը փոքր-ինչ մեծանում էր, որքան երկար ժամանակ կինն օգտագործում էր հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները:Մեկ այլ հետազոտություն ցույց է տվել, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի մի փոքր աճը ժամանակի ընթացքում նվազել է, երբ կանայք դադարեցրել են հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները:

Ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ՝ իմանալու համար, թե արդյոք հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները ազդում են կանանց կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի վրա:

2. Շրջակա միջավայր

Ուսումնասիրությունները չեն ապացուցել, որ շրջակա միջավայրի որոշ նյութերի, օրինակ՝ քիմիական նյութերի ազդեցության տակ լինելը մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ որոշ գործոններ կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի վրա քիչ են ազդում կամ բացակայում են:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգի վրա փոքր ազդեցություն ունեն հետևյալը.

• Աբորտ անելը.
• Դիետայի փոփոխություններ կատարելը, օրինակ՝ քիչ ճարպ կամ ավելի շատ միրգ և բանջարեղեն ուտելը:
• Վիտամինների ընդունում, ներառյալ ֆենրետինիդը (վիտամին A-ի տեսակ):
• Ծխախոտի ծխելը, ինչպես ակտիվ, այնպես էլ պասիվ (պասիվ ծուխ ներշնչելը):
• Օգտագործելով թեւատակերի դեզոդորանտ կամ հակաքրտինքային միջոց:
• Ստատինների ընդունում (խոլեստերինը իջեցնող դեղամիջոցներ):
• Բիսֆոսֆոնատների (օստեոպորոզի և հիպերկալցեմիայի բուժման համար օգտագործվող դեղամիջոցներ) ընդունումը բերանով կամ ներերակային ներարկումով:
• Ձեր ցիրկադային ռիթմի փոփոխությունները (ֆիզիկական, մտավոր և վարքային փոփոխություններ, որոնց վրա հիմնականում ազդում է մթությունը և լույսը 24 ժամվա ընթացքում), որոնց վրա կարող են ազդել գիշերային հերթափոխով աշխատելը կամ գիշերը ձեր ննջասենյակի լույսի քանակը:

Աղբյուր.http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1